Dorsal Wedge Osteotomy for Freiberg’s Disease: Comparison of Clinical and Radiological Outcomes According to Fixation Method

INTRODUCTION: Freiberg’s disease is a rare osteochondrosis of the second or third metatarsal head causing pain, swelling, and stiffness. Although early-stage disease may respond to conservative treatment, advanced stages often require surgery. This study compared the radiological, clinical, and functional outcomes of dorsal wedge osteotomy (DWO) fixed with absorbable bio-pins (ABp) or headless compression screws (HCS).
METHODS: This retrospective study included patients with Smilie stage 3 or higher Freiberg’s disease who underwent DWO between 2018 and 2023. Thirty patients (31 metatarsals) were analyzed. Patients with prior surgery, metabolic bone disease, or inadequate follow-up were excluded. Assessments included direct radiographs, MRI, Visual Analog Scale (VAS), European Foot and Ankle Society score (EFAS), SF-36, and range of motion (ROM). Statistical analysis was performed using non-parametric tests.
RESULTS: ABp fixation was used in 14 patients and HCS fixation in 17. The ABp group showed better postoperative ROM at 3, 6, and 12 months (p<0.05). SF-36 scores at 3 months were significantly higher in the HCS group (p<0.05). No significant between-group differences were found in VAS or EFAS. Complications included five superficial infections, one synovitis, and one nonunion requiring revision surgery. Patients with Smilie stage 4 had better postoperative ROM and EFAS improvement than those with stage 5.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Both ABp and HCS provided effective fixation in DWO. ABp was associated with better postoperative ROM, whereas HCS showed earlier improvement in SF-36. Larger prospective studies are needed to determine the optimal fixation method.

Keywords: Freiberg’s disease, dorsal wedge osteotomy, headless compression screw, absorbable biopin, metatarsal osteochondrosis, foot surgery

Freiberg Hastalığı İçin Dorsal Kama Osteotomisi: Fiksasyon Yöntemine Göre Klinik ve Radyolojik Sonuçların Karşılaştırılması

GİRİŞ ve AMAÇ: Freiberg hastalığı, 2. veya 3. metatars başının osteokondriyal enfarktüsü veya osteokondrozu ile karakterize, ağrı, şişlik ve sertliğe yol açan nadir bir hastalıktır. Erken evrede konservatif tedaviye yanıt verebilse de ileri evrelerde cerrahi tedavi gerekebilir. Bu çalışmanın amacı, dorsal kama osteotomisi (DWO) sonrası emilebilir biyopin (ABp) ve başsız kompresyon vidası (HCS) ile sağlanan fiksasyonun radyolojik, klinik ve fonksiyonel sonuçlarını karşılaştırmaktı.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu retrospektif çalışmada, 2018-2023 yılları arasında DWO uygulanan ve Smilie evre 3 veya üzeri Freiberg hastalığı tanısı bulunan hastalar değerlendirildi. Toplam 30 hasta (31 metatars) çalışmaya dahil edildi. Önceden cerrahi geçiren, metabolik kemik hastalığı bulunan veya takip verileri yetersiz olan hastalar dışlandı. Değerlendirmede direkt radyografiler, manyetik rezonans görüntüleme, Görsel Analog Skala (VAS), Avrupa Ayak ve Ayak Bileği Derneği skoru (EFAS), SF-36 ve hareket açıklığı ölçümleri kullanıldı. İstatistiksel analiz nonparametrik testlerle yapıldı.
BULGULAR: On dört hastada ABp, 17 hastada HCS fiksasyonu kullanıldı. ABp grubunda ameliyat sonrası 3., 6. ve 12. aylarda hareket açıklığı daha iyiydi (p<0.05). Üçüncü ayda SF-36 skorları HCS grubunda daha yüksekti (p<0.05). VAS ve EFAS açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Beş yüzeysel enfeksiyon, bir sinovit ve bir revizyon gerektiren nonunion izlendi. Smilie evre 4 hastalarda, evre 5’e göre ameliyat sonrası ROM ve EFAS iyileşmesi daha iyiydi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: ABp ve HCS, DWO’da etkili fiksasyon yöntemleridir. ABp daha iyi postoperatif ROM ile, HCS ise erken dönemde daha yüksek SF-36 skorları ile ilişkiliydi. En uygun fiksasyon yönteminin belirlenmesi için daha geniş, prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Freiberg hastalığı, dorsal kama osteotomisi, başsız kompresyon vidası, emilebilir biopin, metatarsal osteokondroz, ayak cerrahisi