Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES): diffusion-weighted MR imaging findings

OBJECTIVE: Diffusion-weighted MR imaging (DWI) plays an important role in prompt diagnosis of PRES and in distinguishing vasogenic edema from cytotoxic edema in the setting of cerebral ischemia. In this study our aim was to assess the prognostic utility and role of DWI in distinguishing cytotoxic and vasogenic edema in patients with PRES.
METHODS: Eight patients with PRES were examined with isotropic DWI. Four inclusion criteria were used: 1) Acute presentation with headache, seizure, visual changes, altered mental status, or focal neurologic signs; 2) the presence of a known risk factor for PRES, such as hypertension, eclampsia, antirejection therapy (eg. cyclosporine, tacrolimus); 3) absence of other likely causes of encephalopathy; 4) MR examination with findings consistent with PRES.
RESULTS: Four cases involved eclampsia; two, antirejection medication toxicity; one, hypertansive encephalopathy; and one, hemolytic-uremic syndrome. In all the patients there were T2 signal abnormalities in the posterior circulation territories. Anterior circulation structures were affected in 7 patients (87.5%). On DWI three of eight cases (37.5%) presented cytotoxic edema and the lesions were predominantly cortical in distribution. In two patients (25%) areas of high DWI signal intensity were seen with normal or slightly increased ADC values which were consistent with pseudonormalisation. Follow-up images in these two patients showed progression to infarction in pseudonormalised regions.
CONCLUSION: Vasogenic edema in PRES involves predominantly posterior circulation territories but anterior circulation structures are also frequently affected. High DWI signal intensity and pseudonormalised ADC values are associated with cerebral infarction and may represent the earliest sign of progression to cytotoxic edema.

Posterior reversibl ensefalopati sendromu (PRES): difüzyon ağırlıklı MRG bulguları

AMAÇ: Difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG), posterior reversibl ensefalopati sendromu (PRES) tanısında ve serebral iskemi varlığında, sitotoksik ve vazojenik ödem ayrımında önemli rol oynamaktadır. Bu çalışmadaki amacımız DAG' nin, PRES tanılı olgularda sitotoksik ve vazojenik ödem ayrımındaki rolü ve prognostik faydasını değerlendirmektir.
YÖNTEMLER: PRES tanılı sekiz olgu izotropik DAG ile değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilme kriterleri şunlardı: 1)Başağrısı, nöbet, vizüel değişiklikler, değişken mental durum veya fokal nörolojik işaretler;2)hipertansiyon, eklampsi, antirejeksiyon ilaçlarla tedavi (örneğin; siklosporin, takrolimus);3)diğer ensefalopati nedenlerinin bulunmaması;4)MRG bulgularının PRES ile uyumlu olması.
BULGULAR: Dört olguda eklampsi; iki olguda antirejeksiyon tedavisine bağlı toksisite, bir olguda hipertansif ensefapati ve bir olguda hemolitik üremik sendrom etyolojik neden olarak belirlendi. Tüm olgularda posterior sirkülasyon alanlarında T2 ağırlıklı görüntülerde sinyal anormallikleri mevcuttu. Yedi olguda (%87.5) anterior sirkülasyon yapıları etkilenmişti. DAG' lerde, sekiz olgunun üçünde (%37.5) sitotoksik ödem mevcuttu ve lezyonlar çoğunlukla kortikal dağılım göstermekteydi. İki olguda (%25), DAG' lerde yüksek sinyalli alanlar, karşılığı olan ADC görüntülerde, psödonormalizasyon ile uyumlu olarak normal ya da hafif artmış sinyal intensitesi gösterdi. Bu iki olgunun takip görüntülerinde, psödonormalize alanlarda infarkt gözlendi.
SONUÇ: PRES' te vazojenik ödem çoğunlukla posterior dolaşım alanlarında gözlenmektedir, ancak anterior sirkülasyon da sıklıkla etkilenmektedir. DAG' lerde yüksek sinyal ve psödonormalize ADC değerleri serebral infarkt gelişimi ile ilişkilidir ve sitotoksik ödeme ilerleyişin erken prognostik bulgusu olarak karşımıza çıkabilir.